［保険］医療保険・年金保険等

高額療養費制度―対象（高額療養の対象になる医療費・対象外になる医療費）

高額療養費の対象

医療機関の窓口で支払った医療費のすべてが高額療養費制度の対象となるわけではない。

高額療養費制度の対象になる医療費・対象にならない医療費を整理すると、以下のとおりになる。

高額療養費の対象になる医療費

対象となる医療費は、次のとおり。

1. 同じ月内での診療
2. 同じ医療機関での診療（総合病院の場合は各診療科ごと）

ただし、入院と外来（通院）を問わず高額療養費の対象になるが、その計算は別々に行う。

 

高額療養費の対象外になる医療費

高額療養費制度は健康保険の制度のひとつなので、特殊な歯科診療など、そもそも健康保険の適用対象外で自費となる診療は対象外になる。

その他、次のようなものも高額療養費の対象にならない。

• 入院時の食事代・食費（食事療養費）
• 居住費（光熱水費相当）
• 日用品代
• 差額ベッド代
• 保険適用外の診療
• 出産
• 先進医療などの自己負担部分

 

出産

妊娠・出産は病気ではないため健康保険の対象にならず、全額自己負担となる。

したがって、高額療養費制度の対象ともならない。

しかし、帝王切開は、健康保険の対象になる医療行為なので、高額療養費の対象になる。