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高額療養費制度―条件

高額療養費の条件

人の生命にも関わってくる医療費については、高額療養費制度というセーフティラインがある。

医療費で困ったときに知っておくべきこと

ただし、この制度を利用するには、一定の条件・要件がある。

このページでは、高額療養費制度を利用するための条件についてまとめる。

高額療養費制度を利用するための申請の手続きについては次のページを参照。

高額療養費の申請の手続き・方法・仕方・手順

 

なお、高額療養費制度を補う制度として、限度額適用認定証という制度がある。

こちらの制度を利用したほうが、一時的な経済的負担がなく、また、煩雑な手続きもしなくてもすむ。

ただし、高額療養費制度よりも若干条件がきびしくなっている。

 

１．年齢

高額療養費制度では、年令による制限はない。

ただし、後述するように、７４歳未満の人の場合は、所定の手続きが必要になる。

 

２．入院・外来を問わず対象

高額療養費制度では、入院、外来を問わず、その対象になる。

これに対して、限度額適用認定証の交付の対象となるのは、入院だけである。

 

３．保険適用外ではないこと

保険適用外の診療・差額ベッド代・食事療養費などは高額療養費制度の対象にはならない。

これは、限度額適用認定証の制度についても同じである。

詳細については、次のページを参照。

高額療養費制度の対象

 

４．１カ月に１回申請が必要

７４歳未満の人の場合は、高額療養費の支給を受けるには申請が必要になる。

高額療養費の支給申請手続きの概要

しかも、その申請手続きは１カ月に１回する必要がある。

これに対して、７５歳以上の人の場合、最初に一度振込先を届け出れば、個別の高額療養費支給の申請は不要である。これは、高齢者が申請手続きをすることは困難であるとの配慮に基づいたものである。