［保険］医療保険・年金保険等

診療報酬―評価方法―診療報酬点数表（医療行為の価格表）

診療報酬点数表とは

診療報酬点数表の定義・意味・意義

公的医療保険制度（保険診療）における医療サービスでは、市場原理に委ねず、診療報酬と呼ばれる公定価格の制度が導入されています。

この診療報酬の制度のもとでは、細分化された医療行為ごとに、点数が付けられています。

この点数を定めたものが診療報酬点数表です。

診療報酬点数表に基づき、診療報酬が１点＝１０円として計算されます。

つまり、診療報酬点数表とは、簡単に言えば、医療行為の価格ということになります。

診療報酬点数表の分類・種類・区分

診療報酬点数表には、次の４つの種類の報酬があります。

1. 医科診療報酬点数表
2. 歯科診療報酬点数表
3. 調剤報酬点数表
4. 診断群分類点数表

一般の病院、つまり、出来高払い方式では、「１．医科診療報酬点数表」と「２．歯科診療報酬点数表」が適用されます。

これに対して、特定機能病院や療養病床、つまり、包括払い方式では、「４．診断群分類点数表」と「１．医科診療報酬点数表」が適用されます。

また、保険薬局では、「３．調剤報酬点数表」が適用されます。

診療報酬点数表の趣旨・目的・機能・役割

前述したとおり、診療報酬点数表とは、平たくいえば、医療行為の公定価格表です。

したがって、医療関係者にとっては、非常に重要な資料です。

まず、医療機関にとっては、診療報酬点数表は、経営上、最大の関心事となります。

点数の高い医療行為をすればするほど、儲かるからです。

また、保険者（国や市町村など）にとっては、全体としての医療費の動向を推測する際の基本的なデータとなります。

そして、一般の患者についても、制度的には、確かに、自分が受けた医療行為（検査や薬・注射などの治療等）の内容の詳細なデータである、「医療費の内容の分かる領収証」や「医療費明細書」をもらうことができるようにはなりました。

しかし、現状としては、「医療費の内容の分かる領収証」や「医療費明細書」を交付することが義務づけられたので、ただ、それを患者に形式的に交付しているだけです。

したがって、普通の人は、診療報酬点数表の意味・見方や仕組みなどわかりませんので、実質的にはあまり役に立ってはいないのではないでしょうか。

ただし、保存さえしておけば、医療裁判・医療訴訟の際の証拠にはなります。

診療報酬点数表の見方等がわかれば、無駄な医療費の出費を防ぎ、医療費の節約をすること（いわゆる検査漬け・薬漬けへの自己防衛）も可能となります。