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診療報酬―評価方法―診療報酬点数表―医科診療報酬点数表

医科診療報酬点数表とは

医科診療報酬点数表の定義・意味・意義

医科診療報酬点数表とは、細分化された医療行為の価格表である診療報酬点数表のうち、通常の出来高払い方式において適用される（つまり、一般の病院等で使用されている）ものをいいます。

 

公的医療保険制度（保険診療）における医療サービスでは、市場原理に委ねず、診療報酬と呼ばれる公定価格の制度が導入されています。

この診療報酬の制度のもとでは、細分化された医療行為ごとに、点数が付けられています。

この点数を定めたものが診療報酬点数表です。

診療報酬点数表に基づき、診療報酬が１点＝１０円として計算されます。

 

医科診療報酬点数表の位置づけ・体系

診療報酬点数表には、医科診療報酬点数表も含めて、次の４つの種類の報酬があります。

1. 医科診療報酬点数表
2. 歯科診療報酬点数表
3. 調剤報酬点数表
4. 診断群分類点数表

 

医科診療報酬点数表の内容

医科診療報酬点数表の構成についてですが、医療行為は、まずは、基本診療料と特掲診療料に大別され、それぞれで細かく細分化されています。

1. 基本診療料
   1. 初・再診料
      1. 初診料
      2. 再診料
   2. 入院料等
2. 特掲診療料
   1. 医学管理等
      1. 特定疾患療養管理料
      2. 特定疾患治療管理料
      3. その他の医学管理料
   2. 在宅医療
   3. 検査
   4. 画像診断
   5. 投薬
      1. 調剤料
      2. 処方料
         1. 特定疾患処方管理加算
      3. 薬剤料
      4. 特定保険医療材料料
      5. 処方せん料
      6. 調剤技術基本料
   6. 注射
   7. リハビリテーション
   8. 精神科専門療法
   9. 処置
   10. 手術
   11. 麻酔
   12. 放射線治療
   13. 病理診断